Physiopathologie, clinique et conduite à tenir face à une nécrose musculaire à Clostridia, ou gangrène gazeuse.
Notions théoriques
En cas de gangrène gazeuse clostridiale, l’OHB permet d’obtenir des pressions partielles d’O2 (pO2) dans les tissus infectés d’au-delà de 250 mmHg, ce qui inhibe rapidement (mais temporairement) la production de l’alpha-toxine par les Clostridia. Ceci permet d’arrêter la progression fulminante de l’infection, à condition de traiter de façon répétée (en pratique, 3 traitements sont donnés les premières 24 heures, ensuite 2 traitements par jour). En plus l’OHB crée une atmosphère aérobe au sein des tissus infectés, ce qui a un effet bactériostatique sur les germes (anaérobiques) eux-mêmes. Et, de plus, la restauration des pO2 locales adéquates rend un pouvoir bactéricide suffisant aux neutrophiles polynucléaires présents. Enfin, certains antibiotiques (les aminoglycosides) ont une efficacité réduite dans des milieux hypoxiques.
En cas d’infection importante des tissus mous (soit fasciite ou cellulite nécrosante, soit gangrène de Fournier, soit myosite non-clostridiale, soit Pyoderma gangrénosum), l’OHB peut également apporter un « plus » substantiel (mais de façon moins spectaculaire) au traitement, par les mêmes effets.
Indication à l’OHB
- Gangrène gazeuse clostridiale (présence de bacilles gram+ sur frottis, progression fulminante, gaz intramusculaire sur Rx). Une antibiothérapie triple, un remplissage vasculaire adéquat et, si possible, un drainage des collections de pus et une fasciotomie doivent précéder l’OHB. L’OHB se fait 3 fois dans les premières 24 heures, 2 fois par jour ensuite jusqu’à la maîtrise de l’infection général (en général dès le 5ème jour);
- Infections importantes des tissus mous. La chirurgie et l’antibiothérapie sont les piliers du traitement. L’OHB doit y être associée lors d’une atteinte de l’état général ou une nécrose imminente des tissus (oedème, état vasculaire précieux…). L’OHB se fait à raison de 2 fois par jour.
Remarque : l’application d’une OHB précoce à titre préventif lors des plaies étendues, souillées et/ou avec état vasculaire précieux (syndrome des loges, crush) se défend de plus en plus, surtout lors de fractures ouvertes (les ostéites étant en général très difficiles à traiter).
Réf. : L’oxygénothérapie hyperbare, approche globale de la technique, Mémoire pour l’obtention du diplôme d’Infirmier Généraliste, GONIN Xavier, 1996.